Eixo II
Parâmetros técnicos e éticos mínimos para a formação na graduação e na formação especializada e para o exercício da psicoterapia pelos psicólogos.
a. Parâmetros: referências e/ou regulação.
Formação em Psicologia e Psicoterapias:
algumas considerações para o debate
Mônica Lima(1)
Eliana Viana(2)
Para tratar do tema da Psicoterapia do ponto de vista da formação em Psicologia nos parece ser produtivo apresentar considerações que nos ajudem a refletir sobre as seguintes questões:
1. Como se dá a formação de psicólogos para o desempenho da psicoterapia, levando em conta as representações sociais presentes
na sociedade brasileira e na própria comunidade psicológica?
2. Como se dá a formação de psicólogos para o desempenho da psicoterapia, considerando sua crescente presença em cenários e âmbitos de atuação diversos e, consequentemente, desafios diferentes para a organização de seu processo de trabalho?
3. Como se dá a formação de psicólogos para o desempenho 3. da psicoterapia, considerando os efeitos da expansão de sua oferta
em serviços públicos, alcançando cada vez mais uma parcela da população brasileira que não tinha acesso ao atendimento psicológico?
1.
Doutora em Saúde Pública/Coletiva, é professora do Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e Coordenadora de Graduaçao do Curso de Psicologia da mesma universidade.Vice-presidente da Associação Brasileira de Ensino em Psicologia (ABEP )
2. Psicóloga formada pelo Instituto de Psicologia da UFRJ, mestre em Psicologia Clínica pela PUC/RJ, professora universitária e supervisora de estágios em cursos de formação de psicólogos no Rio de Janeiro desde 1973 e membro da Diretoria Nacional da Associação Brasileira de Ensino de Psicologia – Abep.
Identificamos essas questões como pontos de partida para a construção
deste texto, sem ter a menor chance de ser exaustivo em seu tratamento analítico, pois acreditamos que essas três questões são fundamentais para a formação de psicólogos, no contexto atual.
Os cursos de graduação em Psicologia, no Brasil, formam psicólogos.
Portanto, não se limitam a formar necessariamente psicólogos clínicos, nem psicoterapeutas, nem psicanalistas, nem analistas, etc. As representações sociais presentes na sociedade brasileira que alimentam
e associam o fazer psicológico à psicoterapia motivam os futuros psicólogos a ingressar em um dos 350 cursos de Psicologia existentes no Brasil, para exercer essa função.
Alguns dos aspectos que alimentam o imaginário simbólico do que é ser psicólog@, vinculados à prática das psicoterapias são: os psicólogos são aqueles que ouvem mais do que falam, aqueles que são capazes de, ao ouvir, dar “dicas” inteligentes e orientações para ajudar a resolver problemas da cabeça, da mente, da coisa subjetiva, coisas que ao mesmo tempo amedrontam e fascinam. São finitos, mas são muitos, os adjetivos populares para qualificar nosso objeto de conhecimento e de intervenção.
Admitindo a existência de tais representações sociais sobre nossa
prática (ou uma delas) em uma rede complexa e conflituosa que se forma em torno delas, bem como sua importância para orientar uma parte da população na busca de serviços psicológicos, podemos associá-las às tecnologias relacionais que utilizamos, fundamentadas na escuta, no respeito ao sofrimento, no combate ao preconceito e à discriminação, na intensificação de cuidados à saúde mental e nas contribuições à cultura de deferência aos Direitos Humanos.
Nessa direção, podemos traduzi-las em sua dimensão técnica em várias modalidades de intervenções psicológicas, cada vez mais difundidas,
por exemplo, a clínica ampliada, o acompanhamento terapêutico,
e certamente, entre tantas outras, a psicoterapia.
Esperamos que os estudantes calouros de Psicologia descubram as várias possibilidades do fazer psicológico desde o início do curso. Embora
muitos continuem desejando e se preparem com muito afinco para exercer a psicoterapia, deparam-se com a diversidade teórico-metodológica desse campo de conhecimento como uma tempestade de ideias, ora complementares ora contrastantes, que geram inúmeros
questionamentos.
Os estudantes percebem o quão amplo é o rol de estratégias e técnicas de intervenção em psicologia para além das psicoterapias, não sem uma dose de frustração. Mas, por outro lado, descobrem e se surpreendem com o alcance dessa profissão em cenários e âmbitos
de trabalho para além do seu modelo clássico de intervenção, o consultório particular. E ajudam seus professores e supervisores a construir coisas novas.
Psicoterapia é um termo utilizado pela primeira vez, em 1872, por um médico inglês, Daniel H. Tuke. Esta se popularizou ostensivamente, nos séculos 20 e 21, particularmente nos EUA, sendo mais adequado falar no plural, psicoterapias, considerando a difícil tarefa dos historiadores
de buscar uma classificação que faça jus à diversidade atual. Há mesmo autores que acreditam ser inoperante classificá-las, considerando
que surgiram mais de setenta escolas de psicoterapia no mundo, a partir de 1950.
Para retratar essa diversidade destacamos trechos de uma lista considerada
não exaustiva, cuja classificação se dá pela escola/instituição:
Uma delas, Escolas de Psicoterapia (há setenta denominações no mundo). Composta por três subseções:
1) Psicoterapias arcaicas ou clássicas (sete denominações, por exemplo, hipnotismo);
2) Psicoterapias psíquicas ou psicocorporais, derivadas ou dissidentes
da psicanálise, conhecidas como “novas terapias” (39 denominações,
por exemplo, psicodrama e gestalt-terapia);
3) Terapias do comportamento ditas também terapias cognitivo-comportamentais (TCC) – (10 denominações, por exemplo, terapia cognitivo-comportamental e dessensibilização pelos movimentos oculares).
Outras modalidades, que são incluídas em outra seção, estão classificadas
segundo as Escolas de psiquiatria ou de psicopatologia ditas dinâmicas ou psicodinâmicas (aliança de uma clínica e de um sistema de pensamento, inclui psicanálise, psicologia clínica, psicoterapia institucional,
psicologia analítica e psicologia individual).
Dito isso, temos de falar de psicoterapias e não psicoterapia para marcar a diversidade teórico-metodológica que acompanha essa prática.
Em detrimento da importância que possamos atribuir à precedente
classificação, utilizada aqui porque publicada(3), mais do que por filiação classificatória, recorremos a ela para sinalizar que não negamos as tensões que as classificações geram, mas para afirmar que nenhuma tensão justifica a inexistência do debate e a busca de qualificação da formação de psicólogos/psicoterapeutas:
1) que assumimos o quão complexo é o tema da psicoterapia para aqueles comprometidos com a política do compromisso social da formação e atuação de psicólogos, política construída nas últimas décadas, como um processo irreversível;
2) que nos responsabilizamos em contribuir com o fomento coletivo junto com o Sistema Conselhos de Psicologia e com a Associação
Brasileira de Psicoterapia, e outros parceiros que venham a somar, para o devido tratamento que essa prática merece, no rol das habilidades que buscamos desenvolver entre os psicólogos.
3. ROUDINESCO, Elisabeth. O Paciente o Terapeuta e o Estado. São Paulo: Zahar, 2005.
Apesar de não nos limitarmos, nas graduações em Psicologia, a formar psicoterapeutas, certamente, contribuímos muitíssimo com uma parcela de psicólogos/psicoterapeutas que oferecem esse serviço
à população brasileira.
Tais constatações nos responsabilizam com a oferta de serviços psicoterapêuticos e, particularmente, com a formação de psicólogos para exercer esta atividade. Cabe lembrar que a Abep canaliza seus esforços, nacional e regionalmente, na defesa de uma Psicologia com compromisso social e respeito à sua diversidade teórico-metodológica.
Nessa direção, as reflexões que socializamos com vocês buscam fomentar o debate sobre este tema psicoterapias do ponto de vista da educação/ensino em Psicologia, sem perder de vista três premissas:
1) A psicoterapia é uma das técnicas/estratégias mais utilizadas pelos psicólogos e das mais ensinadas, desde a sua graduação em Psicologia;
2) A psicoterapia tem justificado a busca-oferta de vários profissionais
psicólogos para o aperfeiçoamento em nível de pós-graduação, via cursos formais, como as especializações, via as menos formais, supervisão de pares e grupos de estudos, tamanho é o investimento de psicólogos para o exercício profissional por meio dessa prática;
3) A psicoterapia, como alguma outra prática, não é capaz de suprir todas as exigências dos problemas psicológicos/situações de sofrimento, em suas imbricações com as condições e desigualdades sociais, apresentados pela população brasileira, mas pode contribuir e é utilizada para esses fins;
Sem dúvida, uma questão de que precisamos nos ocupar ao tratar do tema psicoterapias é: Como se dá a formação de psicólogos para o desempenho dessa habilidade ainda na graduação?
A primeira premissa que defendemos: é preciso garantir o acesso, a reflexão critica e o treinamento em algumas abordagens teórico-metodológicas e evitar a monotonia e empobrecimento da centralização
em uma só abordagem, dando margem ao processo de escolha dos estudantes. Sem acesso à diversidade não há escolha.
Segunda premissa: é preciso fomentar nos cursos de graduação de Psicologia a superação de qualquer reducionismo em relação à oferta de práticas psicológicas e a presença nos seus currículos, ou seja, no núcleo comum e nas ênfases, do maior leque de possibilidades de intervenção psicológicas e/ou psicossociais para além das psicoterapias.
Como fazer isso acontecer? É um esforço coletivo que deve aparecer
no projeto político pedagógico de cada um dos cursos de Psicologia,
orientar a sua execução e avaliação processual. É um processo que envolve professores, pesquisadores, coordenadores e estudantes.
Os estágios básicos e específicos devem ser planejados para a diversidade
de cenários e modalidades de práticas: acompanhamento
terapêutico, análise institucional, trabalho em grupo, orientação vocacional, visitas domiciliares, intensificação de cuidados em saúde mental, entre tantas outras.
Certamente, não dá para oferecer toda a gama de atividades em todos os cenários de prática/aprendizagem. O que vai orientar cada curso na construção do seu caminho? Acordos nacionais e regionais,
mais do que isso, a defesa pelo compromisso social da Psicologia,
no cotidiano de cada instituição e de seus desafios regionais.
Por exemplo, temos buscado superar o problema da oferta de estágios
profissionalizantes em Psicologia, maciçamente, em clínicas-escolas, quando elas limitam a oferta de estratégias de intervenção: psicodiagnósticos e psicoterapias.
Essa é ainda uma realidade desfavorável para o franco processo de expansão dos cenários e âmbitos de trabalho dos psicólogos. Não é incomum ouvir que os novos psicólogos sentem-se despreparados quando precisam organizar seu trabalho a partir de outras atividades menos clássicas.
Temos buscado contribuir com o fortalecimento dos Serviços de Psicologia, articulados essencialmente, com o fazer acontecer da psicologia
extramuros, conectado com a comunidade, com os setores de educação, do desenvolvimento social e do trabalho, da saúde, da defesa civil, etc.
Precisamos formar psicólogos articulando as estratégias oferecidas
nos Serviços de Psicologia universitários à realidade dos serviços públicos e privados. É preciso assumir o desafio de construir projetos políticos pedagógicos na parceria universidade-serviço-comunidade, inclusive para o desenvolvimento da habilidade em psicoterapias.
Por sua vez, é frequente a crítica, sinalizada em vasta literatura sobre esta temática, de que generosa parte dos cursos de Psicologia – apesar da diversidade teórico-metodológica inerente ao campo de conhecimento – agoniza/fracassa ao centralizar seus esforços em um modelo de formação que desconsidera a crescente inserção de psicólogos
e a ampliação dos cenários e âmbitos de trabalho, quando, inclusive, restringe e acaba por privilegiar apenas algumas das habilidades
necessárias para formar um psicólogo generalista.
A institucionalização da Psicologia como prática profissional impulsiona
uma relação diferente com o contexto do trabalho, uma vez que implica deixar de ser uma profissão eminentemente liberal e autônoma (na qual os psicólogos têm domínio/autonomia de variáveis
para organização do processo de trabalho) para ser incluída no rol de outras profissões que dependem das normas e procedimentos
institucionais.
Como organizar o processo de trabalho em instituições e lidar com os seguintes aspectos daí decorrentes: alta quantidade de pessoas
que buscam atendimento psicológico; frequência e tempo de sessão; produtividade medida por quantidade de pessoas atendidas; alta/cura, etc. Arriscamos dizer que a implantação de “psicoterapias breves”, em suas diversas vertentes teóricas, não conseguiu ainda resolver
todos esses problemas, que cotidianamente afetam a vida profissional dos psicólogos, e de todos os outros profissionais de saúde.
Para além desses desafios institucionais, é preciso aceitar com coragem
e inventividade o convite para a análise das psicoterapias em sua dimensão epistemológica, ou seja, o alcance “científico” dessas práticas para a resolução de problemas/conflitos/sofrimentos psicológicos
(portanto sociais e culturais na sua base), para o cuidado/escuta
de uma parcela da população que não teria acesso aos serviços psicológicos se não fosse a expansão de psicólogos em instituições públicas. Precisamos cuidar da formação em psicoterapia para atingir o compromisso social da Psicologia.
Outro aspecto, não menos significativo, é que precisamos vencer o preconceito interno da comunidade psicológica, assumindo que todas as práticas psicológicas e variadas vertentes teórico-metodológicas são necessárias para lidar com os problemas/situações psicossociais que enfrentamos no Brasil, desde que elaboradas a partir das demandas
da população, executadas e avaliadas. Já perdemos tempo demais com a hierarquização e a idealização das práticas psicológicas!
Por fim, acreditamos que temos mais chances de preparar os psicólogos
para lidar com esses desafios epistemológicos, problemas psicossociais e institucionais, do exercício da profissão de psicólogo com o uso de psicoterapias, caso reforcemos o desenvolvimento de suas habilidades na articulação universidade-serviço-comunidade, evitando um processo de formação protegida.
Temos de incentivar uma formação corajosa e inventiva, inclusive para o uso das psicoterapias. |